2 強化療法・治療内容と経過

  • 【記録時期】2004年10月19日~11月29日(強化療法:consolidation therapy)
  • 【プロトコール】JACLS ALL-02 HR
  • 【病名】B前駆細胞型 急性リンパ性白血病・ハイリスク群・中枢神経への病気の広がりなし・染色体異常なし
  • 【治療】化学療法のみ
  • 【患児年齢・性別】3歳・男児
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ALL強化療法:治療内容・副作用などの記録

日付薬剤検査など体温便活気食欲副作用など母親メモ/看護師観察記録(一部抜粋)
10/19髄注36.4なしカテーテルの糸が切れたので縫い直し。
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O)CVナート4針すべて切れ、ケタラール2ml使用しナート施行。
 上記施行時Sao296-100%。泣かずに施行できる。
O)13:00 母よりナースコールあり。CV部より液漏れあり。
 出血交じりの液付着、ハンザポア ベタベタ。頭P(+)。
O)16:00 ベース開始。
O)16:00 ベース装着後、液漏れか。
 児が噛んだような感じのぬれあり。ハンザポアOK。
 液漏れか不明。様子見る。
O)20:00 CV部液漏れなし。
10/20CV抜去37.1良い液漏れのためカテーテルを抜去。
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S)(ナースコール)点滴漏れてます。
O)パジャマしっとりし、刺入部ステリ浮いてきている。
 逆流両側ともOK。
10/21CV挿入術
血液検査
36.9良い絶食中心静脈カテーテル挿入。3度目。
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O)CV部抜去出血少量あるもその後見られず。
 ナート部分の糸はずす時号泣するも
 終了後機嫌よくベッド上で遊んでいる。
P)Dr.にてCV抜去する。
S)ショックです。
 治療する時もつらいですけど、治療進まないのも辛いです。
O)朝訪室時、母不安みられる。
 CV液漏れみられ、母不安増強。
A)CV抜去となり治療中断していることに対して不安あり。
 今回2回目ということもあり不安増強している。
P)不安傾聴していく。

P)ope出し
O)母CV挿入搬送時不安そうな様子。
P)帰室する。
O)16:40 CV部少量出血あり。児号泣している。

P)指示にて飲水テスト。軟物許可、母に説明。
S)おいしい
O)嚥下OK、ムセなし。活気あり遊んでいる。
 CV出血(-)もれ(-)。
10/22ロイケリン
キロサイド
エンドキサン
テラルビシン
37.0O)7:00 CV部OK。良眠。
10/23ロイケリン
キロサイド
36.5下痢×S)すごい元気です。吐いてません。食欲が減ってきています。
O)母表情穏やか。
10/24ロイケリン
キロサイド
テラルビシン
36.5×S)ごはん少しだけ食べました。
 お腹空いたと言うんですけど、食欲落ちてます。
 暴れすぎて困るくらいです。
10/25ロイケリン
キロサイド
血液検査36.5なし×脱毛:少しO)母・児とも表情穏やか。食欲いまいち。
S)食べたがるんですけど、そんなに食べなくなりました。
10/26ロイケリン
キロサイド
36.5良い×脱毛:少しO)母・児とも表情明るく元気。
10/27ロイケリン
キロサイド
36.0×脱毛:少しO)児活気すごくあり。ベッド上で転げまわっている。
 吐き気なし。
 母 活気ありすぎて困り果てている。
S)元気すぎです。元気なことはいいことだけど大変です。
 あまり食べたがらないです。
10/28ロイケリン血液検査36.3×脱毛:少しO)昼の薬飲んで嘔吐あり。吐き気あったわけではなし。再与OK。
10/29ロイケリン
キロサイド
エンドキサン
髄注36.1良い×脱毛:少し
腹痛
浣腸したらウンチがたくさん出て、腹痛治る。
10/30ロイケリン
キロサイド
36.5×脱毛:少し
10/31ロイケリン
キロサイド
36.2なし×脱毛:少しO)CV挿入部のナート切れ
11/1ロイケリン
キロサイド
血液検査36.4下痢×脱毛:少し
口内炎1つ
口内炎ができて痛い。
11/2ロイケリン
キロサイド
36.5下痢×脱毛:少し
口内炎2つ
11/3ロイケリン
キロサイド
血液検査36.2下痢×脱毛:少し
口内炎1つ
11/4ロイケリン輸血:血小板36.3下痢×脱毛:少し
鼻血
O)児・母とも表情明るい
S)元気ありすぎです。鼻血出ました。
O)少量のみ。すぐに止血。
11/5CVナート36.7なし脱毛:少しカテーテルの糸が切れたので縫い直し。
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S)また液漏れしないか心配(母)
11/636.1良い脱毛:少しO)表情穏やか。不安言動なし。
11/736.4良いAIBOとお医者さんごっこ。
髄注の処置は、馬乗りになってAIBOを押さえつけていた。
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O)児の表情明るい。父母表情穏やか。
O)活気あり。腹痛なし。機嫌よく遊んでいる。
O)母からアイボのレンタル希望あり。
 児は喜んで遊んでいる。声かけや抱っこをする姿あり。
11/8血液検査36.2下痢靴をはいてお兄ちゃんの幼稚園に行きたい、
お友だちと戦いごっこをしたいと言う。
11/935.9
11/1035.9
11/11血液検査36.0
11/1236.3
11/1336.0
11/1436.3良い脱毛:少しS)曇ってる日だから良く寝ます。すごい元気です。
 最初入院した時はすごいショックだったけど、
 息子の笑った顔みるとホッとしました。
O)表情穏やかに以前のことを話してくれる。
11/15血液検査36.4良いS)早くお風呂にはいれるようになるといいけど。
O)母、不安訴えなし。
11/1636.5
11/1736.0良い
11/18血液検査36.2良い
11/1936.2良い点滴をはずして自由になる(~11/28まで)。
久しぶりに病棟のお風呂に入って機嫌がいい。
食欲はないが、元気いっぱい。
11/2036.7良い今日もお風呂OK。唯一の楽しみ。
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S)年末外泊できるかと思ったけど、息子、家に帰ったら
 絶対病院には行かないと言っているから外泊はできないかも。
O)母表情穏やか。
11/2136.6なしお父さんとお風呂。たくさん遊んでもらった。
11/22血液検査37.4かたい脱毛:少し
11/2336.6良い脱毛:少し
11/2436.3なし脱毛:少し
11/25血液検査36.4良い脱毛:少し
湿疹
11/2636.4かたい脱毛:少し
湿疹
11/2736.4良い湿疹日中は私の祖母宅へ外出。
11/2836.1良い湿疹9:30~14:00 私の祖母宅へ外出。
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S)兄と遊びすぎて疲れたみたい。
O)表情明るい。帰院後すぐに昼寝する。
11/29血液検査37.0良い湿疹
11/30マルク37.0絶食
【飲み薬】毎日朝昼夜:ポリミキシン、ファンギゾン/週3回朝夜:バクタ
【看護師観察記録】S:患者の訴え/O:看護師が五感で確認した情報/A:看護師の思考過程/P:看護計画

ALL強化療法:気になったこと

  • 湿疹
    湿疹がなかなか治らない。左の頬がアトピーのように真っ赤になる。顔の赤みはとれたが、肌はボロボロ。体の湿疹もひどくなり、掻きむしって血がにじむ。
  • 吐き気・下痢・口内炎
    強化療法が始まったとたんに食欲不振。中盤から下痢が続く。口内炎も2つほどできて痛がる。口内炎がひどくなり、上唇もただれて血がにじむ。それでも、好きなものは食べる。口の中が口内炎だらけでも、からあげを1つ食べた。
  • CVカテーテルのナート・輸液漏れ
    10月19日に中心静脈カテーテルを固定する糸が切れていたので縫ってもらったが、翌日になって輸液漏れしていることがわかり取り除く。抗がん剤投与中でなくてよかった。10月21日、またCVを入れなおすことに。これで3度目。
    CV挿入から抜去までの経過と抜去後12年経った傷跡の写真
  • CVカテーテルのナート
    11月5日、CVナート。CV挿入部分をつまんで掻くので糸が切れてしまった。

ALL強化療法:血液検査の結果

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一般血液検査

日付WBC
×103/μL
RBC
×104/μL
SEG
×103/μL
Hgb
g/dL
Hct
PLT
×104/μL
10/213.843661.26710.331.532.7
10/251.893341.0219.529.628.5
10/281.833141.1168.827.421.9
11/11.882711.2607.722.56.2
11/32.502601.9257.221.64.3
11/80.472390.0056.519.25.6
11/110.922300.0096.318.34.9
11/151.702160.0175.917.617.4
11/182.562380.1796.520.327.0
11/224.222881.5617.925.340.8
11/252.433100.6568.626.747.0
11/292.403370.7209.229.147.1
WBC:白血球/RBC:赤血球/SEG:好中球数/Hgb:ヘモグロビン/Hct:ヘマトクリット/PLT:血小板/CRP:炎症反応

血液像

日付neutrolymphomonoeosinobasoat-
lympho
metamyelon-rbcblasts
10/213353131
10/255431114
10/286135211
11/1673111
11/3772111
11/8187921
11/11174223
11/15155359
11/187543231132
11/22373030111
11/25274030111
11/2930541321
neutro:好中球/lympho:リンパ球/mono:単球/eosino:好酸球/baso:好塩基球/at-lympho:異型リンパ球/meta:後骨髄球/myelo:骨髄球/n-rbc:有核赤血球/blasts:骨髄芽球

生化学検査

日付GOT
IU/L
GPT
IU/L
LDH
IU/L
BUN
mg/dl
CRE
mg/dl
CRP
mg/dl
10/211121303609.90.220.02
10/2540882755.50.190.07
10/2830502725.10.220.07
11/151823343.60.200.05
11/330512392.80.220.06
11/822302274.80.180.02
11/1119262984.20.230.02
11/1521172782.00.200.01
11/1820163233.80.240.03
11/2220143289.10.230.23
11/25221232310.70.250.78
11/2922112748.50.240.09
GOT:アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ/GPT:アラニンアミノトランスフェラーゼ/LDH:乳酸脱水素酵素/T-Bill:総ビリルビン/BUN:尿素窒素/CRE:クレアチニン

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