5 再強化療法/ALL治療内容と経過

• 【記録時期】2005年1月24日～3月8日（再強化療法：re-consolidation therapy）
• 【プロトコール】JACLS ALL-02 HR
• 【病名】B前駆細胞型 急性リンパ性白血病・ハイリスク群・中枢神経への病気の広がりなし・染色体異常なし
• 【治療】化学療法のみ
• 【患児年齢・性別】3歳・男児

ALL再強化療法：治療内容・副作用・検査・処置などの記録

日付	薬剤	検査など	体温	便	元気	食欲	脱毛	副作用など
1/24	エンドキサン テラルビシン キロサイド ロイケリン	マルク 髄注 CVナート	36.5	かたい	○	○			CVカテーテルを固定している意図が切れたため縫ってもらう。
1/25	テラルビシン キロサイド ロイケリン		36.0	かたい	◎	○
1/26	テラルビシン キロサイド ロイケリン		36.6	なし	◎	○
1/27	キロサイド ロイケリン		36.1	なし	○	○	少し
1/28	キロサイド ロイケリン		36.7	かたい	◎	○	少し
1/29	キロサイド ロイケリン		36.9	なし	◎	△	少し
1/30	ロイケリン		37.0	かたい	◎	△	少し
1/31	テラルビシン キロサイド ロイケリン	髄注	36.7	かたい	◎	○	少し
2/1	キロサイド ロイケリン		37.0	かたい	イライラ	△		嘔吐：1回
2/2	キロサイド ロイケリン		36.8	なし	○	△		吐き気
2/3	キロサイド ロイケリン		36.9	なし	○	△		嘔吐：1回
2/4	キロサイド ロイケリン	輸血：血小板	36.3	かたい	イライラ	△		吐き気
2/5	キロサイド ロイケリン		37.8	軟	○	△		嘔吐：1回
2/6	ロイケリン		36.8	軟	○	△		吐き気
2/7	ロイケリン	輸血：赤血球	37.4	軟	○	△		嘔吐：1回	鼻水 白血球が60しかない。聞くだけで免疫力がアッ プするという雑誌の付録CDを聴かせる。
2/8	ロイケリン	輸血：血小板	36.7	軟	○	△		吐き気	鼻水 免疫力アップの音楽を聴かせる。
2/9	ロイケリン		38.4	軟	○	△			鼻水 免疫力アップの音楽を聴かせる。
2/10	ロイケリン		38.2	なし	○	×			鼻水 白血球は140。音楽の効果はない。 熱が続くのはなぜか医師に質問した ところ、「白血球が少ないので しばらく熱が続く」と回答あり。
2/11	ロイケリン		37.3	良い	○	△			鼻水
2/12			36.2	良い	○	△
2/13			37.2	かたい	○	△
2/14		輸血：血小板	36.2	良い	○	△
2/15			40.4	なし	×	△			せき 解熱剤、抗生剤を使うが効果なし。
2/16			40.6	良い	×	×		嘔吐：1回	解熱剤、抗生剤を使うが効果なし。
2/17		輸血：赤血球	40.0	軟	△	×		嘔吐：1回	解熱剤、抗生剤を使うが効果なし。
2/18			39.5	なし	△	×			解熱剤、抗生剤を使うが効果なし。 このまま息をしなくなるのではないか という不安と恐怖におしつぶされて、 どうにかなりそう。
2/19			38.5	なし	○	△
2/20			36.7	良い	○	○			ようやく熱が下がった。
2/21		輸血：血小板	36.9	なし	イライラ	○
2/22			36.0	かたい	イライラ	△
2/23			36.6	良い	△	○
2/24			36.8	なし	◎	○
2/25			36.9	かたい	○	○
2/26			36.7	かたい	○	○			午前中は点滴を外して生活できるようになる。
2/27			37.1	かたい	◎	○
2/28			37.5	なし	◎	○
3/1			36.9	かたい	◎	○
3/2			37.5	かたい	◎	○
3/3			37.4	かたい	◎	○
3/4			36.5	良い	◎	○
3/5			36.9	かたい	◎	○			入院後、初外泊。自宅で1泊する。 半年ぶりに帰ると「ここは誰の家？」 覚えていなかった。
3/6			36.8	かたい	◎	○			病院へ戻る
3/7			36.7	良い	◎	○
3/8			36.5	良い	◎	○

【飲み薬】毎日朝昼夜：ポリミキシン、ザイロリック、ファンギゾン／週3回朝夜：バクタ

ALL再強化療法：気になったこと

• 入院中に行う強い治療があと少しで終わるところで白血球が60になり、鼻水が出るようになった。
• 雑誌の付録CDに聴くだけで白血球を増える音楽を、次男にヘッドホンをして聴かせるが効果なし。熱はどんどん高くなる。
• 再強化療法が終わってから40℃台の熱が3日続いた。最高40.6℃。解熱剤、抗生剤を使うが効果なし。免疫力UPの音楽も効果が出ないのに聞かせ続け、私の精神状態は最悪に。
• 熱は徐々に下がり始め、点滴を外して生活できるようになる。
• 次男は半年ぶりに外泊。病院が自分の家だと思っていたようで、自宅へ戻ると「誰の家？」・・・覚えていなかった。

ALL再強化療法：血液検査の結果

一般血液検査

日付	WBC ×103/μL	RBC ×104/μL	SEG ×103/μL	Hgb g/dL	Hct ％	PLT ×104/μL
1/24	3.04	373	0.882	9.8	31.1	30.4
1/27	1.36	336	0.952	8.9	28.6	24.9
1/31	0.95	295	0.684	7.7	24.6	13.1
2/3	0.45	272		7.1	22.4	5.3
2/7	0.06	245	0.000	6.3	19.4	5.8
2/10	0.14	268	0.000	6.9	21.0	7.6
2/14	0.22	248	0.000	6.2	18.2	1.0
2/17	0.25	246	0.002	6.1	17.8	3.1
2/21	0.61	264	0.048	6.9	19.7	1.2
2/24	1.12	246	0.157	6.3	18.8	5.6
2/28	1.88	242	0.688	6.2	18.7	5.5
3/3	1.88	228	0.789	6.0	18.7	8.4
3/7	2.07	249	0.869	6.7	21.4	18.4

【検査項目】WBC：白血球／RBC：赤血球／SEG：好中球数／Hgb：ヘモグロビン／Hct：ヘマトクリット／PLT：血小板／CRP：炎症反応

血液像

日付	neutro	lympho	mono	eosino	baso	at- lympho	myelo	n-rbc
1/24	29	52	14	2	1	1	1
1/27	70	8	17	5
1/31	72	25	1	2
2/3
2/7	4	72	6	12		6
2/10		85	1	7		7
2/14		83	1			16
2/17	1	81	3			15
2/21	7	68	17			7	1
2/24	14	40	36			10		2
2/28	35	26	35			2	2	6
3/3	42	23	32	1			2	2
3/7	42	21	36		1

【検査項目】neutro：好中球／lympho：リンパ球／mono：単球／eosino：好酸球／baso：好塩基球／at-lympho：異型リンパ球／meta：後骨髄球／myelo：骨髄球／n-rbc：有核赤血球／blasts：骨髄芽球

生化学検査

日付	GOT IU/L	GPT IU/L	LDH IU/L	BUN mg/dl	CRE mg/dl	CRP mg/dl
1/24	23	13	334	4.3	0.18	0.14
1/27	29	28	296	4.9	0.25	0.11
1/31	19	13	224	4.1	0.19	0.58
2/3	19	13	259	2.9	0.22	0.12
2/7	19	13	200	3.2	0.21	0.82
2/10	18	18	207	2.7	0.20	3.57
2/14	29	38	280	7.0	0.19	2.17
2/17	23	14	329	8.5	0.26	2.99
2/21	31	29	399	6.3	0.20	1.68
2/24	29	30	340	4.5	0.26	0.81
2/28	32	27	386	9.4	0.17	1.59
3/3	25	18	359	6.7	0.23	0.93
3/7	19	13	307	7.1	0.21	0.76

【検査項目】GOT：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ／GPT：アラニンアミノトランスフェラーゼ／LDH：乳酸脱水素酵素／T-Bill：総ビリルビン／BUN：尿素窒素／CRE：クレアチニン