2 強化療法・治療内容と経過

2018-03-04

【記録時期】2004年10月19日～11月29日（強化療法：consolidation therapy）
【プロトコール】JACLS ALL-02 HR
【病名】B前駆細胞型急性リンパ性白血病・ハイリスク群・中枢神経への病気の広がりなし・染色体異常なし
【治療】化学療法のみ
【患児年齢・性別】3歳・男児

ALL強化療法：治療内容・副作用などの記録

日付	薬剤	検査など	体温	便	活気	食欲	副作用など	母親メモ／看護師観察記録（一部抜粋）
10/19		髄注	36.4	なし		○		カテーテルの糸が切れたので縫い直し。 ----- O）CVナート4針すべて切れ、ケタラール2ml使用しナート施行。　上記施行時Sao296-100%。泣かずに施行できる。 O）13:00 母よりナースコールあり。CV部より液漏れあり。　出血交じりの液付着、ハンザポアベタベタ。頭Ｐ（+）。 O）16:00 ベース開始。 O）16:00 ベース装着後、液漏れか。　児が噛んだような感じのぬれあり。ハンザポアＯＫ。　液漏れか不明。様子見る。 O）20:00 CV部液漏れなし。
10/20		CV抜去	37.1	良い		○		液漏れのためカテーテルを抜去。 ----- Ｓ）（ナースコール）点滴漏れてます。 O）パジャマしっとりし、刺入部ステリ浮いてきている。　逆流両側ともOK。
10/21		CV挿入術血液検査	36.9	良い		絶食		中心静脈カテーテル挿入。3度目。 ----- O）CV部抜去出血少量あるもその後見られず。　ナート部分の糸はずす時号泣するも　終了後機嫌よくベッド上で遊んでいる。 P）Dr.にてCV抜去する。Ｓ）ショックです。　治療する時もつらいですけど、治療進まないのも辛いです。Ｏ）朝訪室時、母不安みられる。　CV液漏れみられ、母不安増強。 A）CV抜去となり治療中断していることに対して不安あり。　今回2回目ということもあり不安増強している。Ｐ）不安傾聴していく。 P）ope出し O）母CV挿入搬送時不安そうな様子。 P）帰室する。 O）16:40 CV部少量出血あり。児号泣している。 P）指示にて飲水テスト。軟物許可、母に説明。 S）おいしい O）嚥下OK、ムセなし。活気あり遊んでいる。　CV出血（－）もれ（－）。
10/22	ロイケリンキロサイドエンドキサンテラルビシン		37.0	軟	◎	△		Ｏ）7:00 CV部OK。良眠。
10/23	ロイケリンキロサイド		36.5	下痢	◎	×		Ｓ）すごい元気です。吐いてません。食欲が減ってきています。 O）母表情穏やか。
10/24	ロイケリンキロサイドテラルビシン		36.5	軟	◎	×		Ｓ）ごはん少しだけ食べました。　お腹空いたと言うんですけど、食欲落ちてます。　暴れすぎて困るくらいです。
10/25	ロイケリンキロサイド	血液検査	36.5	なし	◎	×	脱毛：少し	O）母・児とも表情穏やか。食欲いまいち。Ｓ）食べたがるんですけど、そんなに食べなくなりました。
10/26	ロイケリンキロサイド		36.5	良い	◎	×	脱毛：少し	O）母・児とも表情明るく元気。
10/27	ロイケリンキロサイド		36.0	軟	◎	×	脱毛：少し	O）児活気すごくあり。ベッド上で転げまわっている。　吐き気なし。　母活気ありすぎて困り果てている。Ｓ）元気すぎです。元気なことはいいことだけど大変です。　あまり食べたがらないです。
10/28	ロイケリン	血液検査	36.3	軟	◎	×	脱毛：少し	Ｏ）昼の薬飲んで嘔吐あり。吐き気あったわけではなし。再与OK。
10/29	ロイケリンキロサイドエンドキサン	髄注	36.1	良い	△	×	脱毛：少し腹痛	浣腸したらウンチがたくさん出て、腹痛治る。
10/30	ロイケリンキロサイド		36.5	軟	◎	×	脱毛：少し
10/31	ロイケリンキロサイド		36.2	なし		×	脱毛：少し	Ｏ）CV挿入部のナート切れ
11/1	ロイケリンキロサイド	血液検査	36.4	下痢		×	脱毛：少し口内炎1つ	口内炎ができて痛い。
11/2	ロイケリンキロサイド		36.5	下痢		×	脱毛：少し口内炎2つ
11/3	ロイケリンキロサイド	血液検査	36.2	下痢		×	脱毛：少し口内炎1つ
11/4	ロイケリン	輸血：血小板	36.3	下痢	◎	×	脱毛：少し鼻血	Ｏ）児・母とも表情明るいＳ）元気ありすぎです。鼻血出ました。Ｏ）少量のみ。すぐに止血。
11/5		CVナート	36.7	なし		△	脱毛：少し	カテーテルの糸が切れたので縫い直し。 ----- Ｓ）また液漏れしないか心配（母）
11/6			36.1	良い	○	△	脱毛：少し	Ｏ）表情穏やか。不安言動なし。
11/7			36.4	良い	◎	△		AIBOとお医者さんごっこ。髄注の処置は、馬乗りになってAIBOを押さえつけていた。 ----- O）児の表情明るい。父母表情穏やか。Ｏ）活気あり。腹痛なし。機嫌よく遊んでいる。Ｏ）母からアイボのレンタル希望あり。　児は喜んで遊んでいる。声かけや抱っこをする姿あり。
11/8		血液検査	36.2	下痢	△	△		靴をはいてお兄ちゃんの幼稚園に行きたい、お友だちと戦いごっこをしたいと言う。
11/9			35.9	軟	○	△
11/10			35.9	軟	○	△
11/11		血液検査	36.0	軟	○	○
11/12			36.3	軟	○	○
11/13			36.0	軟	○	△
11/14			36.3	良い	◎	△	脱毛：少し	Ｓ）曇ってる日だから良く寝ます。すごい元気です。　最初入院した時はすごいショックだったけど、　息子の笑った顔みるとホッとしました。Ｏ）表情穏やかに以前のことを話してくれる。
11/15		血液検査	36.4	良い	○	△		Ｓ）早くお風呂にはいれるようになるといいけど。Ｏ）母、不安訴えなし。
11/16			36.5	軟	○	△
11/17			36.0	良い	△	△
11/18		血液検査	36.2	良い	△	△
11/19			36.2	良い	○	△		点滴をはずして自由になる（～11/28まで）。久しぶりに病棟のお風呂に入って機嫌がいい。食欲はないが、元気いっぱい。
11/20			36.7	良い	◎	○		今日もお風呂OK。唯一の楽しみ。 ----- Ｓ）年末外泊できるかと思ったけど、息子、家に帰ったら　絶対病院には行かないと言っているから外泊はできないかも。Ｏ）母表情穏やか。
11/21			36.6	なし	◎	○		お父さんとお風呂。たくさん遊んでもらった。
11/22		血液検査	37.4	かたい	△	○	脱毛：少し
11/23			36.6	良い	◎	○	脱毛：少し
11/24			36.3	なし	◎	○	脱毛：少し
11/25		血液検査	36.4	良い	○	○	脱毛：少し湿疹
11/26			36.4	かたい	◎	○	脱毛：少し湿疹
11/27			36.4	良い	◎	◎	湿疹	日中は私の祖母宅へ外出。
11/28			36.1	良い	◎	◎	湿疹	9:30～14:00 私の祖母宅へ外出。 ----- Ｓ）兄と遊びすぎて疲れたみたい。Ｏ）表情明るい。帰院後すぐに昼寝する。
11/29		血液検査	37.0	良い	◎	◎	湿疹
11/30		マルク	37.0		△	絶食

【飲み薬】毎日朝昼夜：ポリミキシン、ファンギゾン／週3回朝夜：バクタ
【看護師観察記録】S：患者の訴え／O：看護師が五感で確認した情報／A：看護師の思考過程／P：看護計画

ALL強化療法：気になったこと

湿疹
湿疹がなかなか治らない。左の頬がアトピーのように真っ赤になる。顔の赤みはとれたが、肌はボロボロ。体の湿疹もひどくなり、掻きむしって血がにじむ。
吐き気・下痢・口内炎
強化療法が始まったとたんに食欲不振。中盤から下痢が続く。口内炎も2つほどできて痛がる。口内炎がひどくなり、上唇もただれて血がにじむ。それでも、好きなものは食べる。口の中が口内炎だらけでも、からあげを1つ食べた。
CVカテーテルのナート・輸液漏れ
10月19日に中心静脈カテーテルを固定する糸が切れていたので縫ってもらったが、翌日になって輸液漏れしていることがわかり取り除く。抗がん剤投与中でなくてよかった。10月21日、またCVを入れなおすことに。これで3度目。
⇒ CV挿入から抜去までの経過と抜去後12年経った傷跡の写真
CVカテーテルのナート
11月5日、CVナート。CV挿入部分をつまんで掻くので糸が切れてしまった。

ALL強化療法：血液検査の結果

一般血液検査

日付	WBC ×10³/μL	RBC ×10⁴/μL	SEG ×10³/μL	Hgb g/dL	Hct ％	PLT ×10⁴/μL
10/21	3.84	366	1.267	10.3	31.5	32.7
10/25	1.89	334	1.021	9.5	29.6	28.5
10/28	1.83	314	1.116	8.8	27.4	21.9
11/1	1.88	271	1.260	7.7	22.5	6.2
11/3	2.50	260	1.925	7.2	21.6	4.3
11/8	0.47	239	0.005	6.5	19.2	5.6
11/11	0.92	230	0.009	6.3	18.3	4.9
11/15	1.70	216	0.017	5.9	17.6	17.4
11/18	2.56	238	0.179	6.5	20.3	27.0
11/22	4.22	288	1.561	7.9	25.3	40.8
11/25	2.43	310	0.656	8.6	26.7	47.0
11/29	2.40	337	0.720	9.2	29.1	47.1

WBC：白血球／RBC：赤血球／SEG：好中球数／Hgb：ヘモグロビン／Hct：ヘマトクリット／PLT：血小板／CRP：炎症反応

血液像

日付	neutro	lympho	mono	eosino	baso	at- lympho	meta	myelo	n-rbc	blasts
10/21	33	53	13		1
10/25	54	31	11	4
10/28	61	35	2	1	1
11/1	67	31	1	1
11/3	77	21	1	1
11/8	1	87	9	2						1
11/11	1	74	22			3
11/15	1	55	35			9
11/18	7	54	32			3	1	1	3	2
11/22	37	30	30		1	1				1
11/25	27	40	30		1	1	1
11/29	30	54	13	2	1

neutro：好中球／lympho：リンパ球／mono：単球／eosino：好酸球／baso：好塩基球／at-lympho：異型リンパ球／meta：後骨髄球／myelo：骨髄球／n-rbc：有核赤血球／blasts：骨髄芽球

生化学検査

日付	GOT IU/L	GPT IU/L	LDH IU/L	BUN mg/dl	CRE mg/dl	CRP mg/dl
10/21	112	130	360	9.9	0.22	0.02
10/25	40	88	275	5.5	0.19	0.07
10/28	30	50	272	5.1	0.22	0.07
11/1	51	82	334	3.6	0.20	0.05
11/3	30	51	239	2.8	0.22	0.06
11/8	22	30	227	4.8	0.18	0.02
11/11	19	26	298	4.2	0.23	0.02
11/15	21	17	278	2.0	0.20	0.01
11/18	20	16	323	3.8	0.24	0.03
11/22	20	14	328	9.1	0.23	0.23
11/25	22	12	323	10.7	0.25	0.78
11/29	22	11	274	8.5	0.24	0.09

GOT：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ／GPT：アラニンアミノトランスフェラーゼ／LDH：乳酸脱水素酵素／T-Bill：総ビリルビン／BUN：尿素窒素／CRE：クレアチニン

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